申請書一覧
保険証・住所変更に関する申請書
被扶養者に関する申請書
| 被扶養者認定 提出書類一覧表 | ||
|---|---|---|
| 【健康保険】被扶養者異動届 | 申請書 | 記入例 |
| 家族異動届（税扶養登録・家族手当申請書） | 申請書 | |
| 被扶養者現況届 | 申請書 | 記入例 |
| 被扶養者の収入に関する念書 | 申請書 | 記入例 |
| 被扶養者国内居住例外（該当・非該当）届 | 申請書 | |
| 雇用保険受給内容確認書／念書 | 申請書 | 記入例 |
| 国民年金 第3号被保険者関係届 | 申請書 | 記入例 |
| 介護保険 適用除外該当届 | 申請書 | |
| 介護保険 適用除外非該当届 | 申請書 | |
| 遅延理由書 | 申請書 |
給付に関する申請書
| 療養費支給申請書 | 申請書 | 記入例 |
|---|---|---|
| 療養費支給申請書（あん摩・マッサージ・指圧用） | 申請書 | 記入例 |
| 施術内容証明書（あん摩・マッサージ・指圧用） | 申請書 | |
| 療養費支給申請書（はり、きゅう用） | 申請書 | 記入例 |
| 施術内容証明書（はり、きゅう用） | 申請書 | |
| 装具作製確認書 | 申請書 | |
| 海外療養費 診療内容明細書（様式Ａ） | 申請書 | |
| 海外療養費 領収明細書（様式Ｂ） | 申請書 | |
| 海外療養費 歯科診療内容明細書（様式Ｃ） | 申請書 | |
| 海外療養費同意書 | 申請書 | |
| 健康保険用国際疾病分類表 | ||
| 限度額適用認定申請書 | 申請書 | |
| 【直接支払制度利用・差額請求用】出産育児一時金差額・付加金支給請求書 | 申請書 | 記入例 |
| 【直接支払制度を利用されない方用】出産育児一時金・付加金 支給請求書 | 申請書 | 記入例 |
| 家族出産育児一時金回答書 | 申請書 | |
| 埋葬料（費）支給決定決議書 | 申請書 | |
| 出産手当金請求書（A3サイズで出力） | 申請書 | 記入例 |
| 傷病手当金請求書（A3サイズで出力） | 申請書 | 記入例 |
| 負傷原因届 | 申請書 | 記入例 |